فرق زگیل مقعدی و بواسیر | تفاوت در علت، علائم، روش‌ درمان

تایید شده توسط: دکتر عاطفه دهقانی تفتی

تفاوت بواسیر با زگیل مقعدی

محتوای این مقاله از منابع معتبر علمی دنیا گردآوری و تولید شده است و پیش از انتشار به تایید دکتر عاطفه دهقانی تفتی رسیده است. ما متعهد هستیم که اطلاعات ارائه‌شده دقیق، به‌روز و مبتنی بر شواهد علمی باشد تا شما با اطمینان خاطر از آن بهره‌مند شوید.

فهرست عناوین این مقاله

بیماری‌های ناحیه نشیمنگاهی، از جمله بواسیر و زگیل مقعدی، از شایع‌ترین مشکلاتی هستند که بسیاری از افراد در طول زندگی خود با آن مواجه می‌شوند. این دو عارضه با وجود شباهت‌هایی در محل بروز، تفاوت‌های بنیادین و مهمی در علت، علائم و روش درمان دارند. شناخت فرق زگیل مقعدی و بواسیر اولین و مهم‌ترین قدم برای تشخیص صحیح و انتخاب مسیر درمانی مناسب است. نادیده گرفتن این تفاوت‌ها و خوددرمانی می‌تواند منجر به تشدید بیماری، بروز عوارض جانبی و به تأخیر افتادن بهبودی کامل شود. بنابراین، درک تفاوت بواسیر با زگیل مقعدی برای هر فردی که به سلامت خود اهمیت می‌دهد، ضروری است.

برای تشخیص و درمان تخصصی بیماری‌های نشیمنگاهی، مراجعه به مراکز درمانی معتبر و با تجربه امری حیاتی است. کلینیک پیکاطب به عنوان یکی از پیشروترین مراکز درمان بیماری‌های نشیمنگاهی، با بهره‌گیری از کادری مجرب و تجهیزات پیشرفته، آماده ارائه خدمات تشخیصی و درمانی در زمینه انواع این بیماری‌ها، از جمله درمان زگیل تناسلی و بواسیر است. در این کلینیک، با بررسی دقیق شرایط بیمار، بهترین و مؤثرترین روش درمانی برای رسیدن به بهبودی کامل انتخاب می‌شود تا بیماران با اطمینان خاطر و در کوتاه‌ترین زمان ممکن، سلامت خود را بازیابند.

تشخیص بواسیر و زگیل مقعدی

اولین گام برای شناخت فرق زگیل مقعدی و بواسیر، معاینه بالینی دقیق توسط پزشک متخصص است. پزشک با بررسی و مشاهده ناحیه مقعد، در بسیاری از موارد می‌تواند به تشخیص اولیه دست یابد. بواسیر یا هموروئید معمولا به صورت بالشتک‌های عروقی متورم و نرم در داخل یا خارج از مقعد دیده می‌شود، در حالی که زگیل‌های مقعدی ظاهری گوشتی، برجسته و گل‌کلمی شکل دارند و ممکن است به صورت تکی یا خوشه‌ای در اطراف یا داخل کانال مقعد رشد کنند. درک این تفاوت‌های ظاهری به پزشک در تشخیص بواسیر و زگیل مقعدی کمک شایانی می‌کند.

علاوه بر معاینه فیزیکی، دکتر هموروئید ممکن است برای تایید تشخیص و بررسی دقیق‌تر، از روش‌های تکمیلی نیز استفاده کند. به عنوان مثال، در مواردی که ضایعات در داخل کانال مقعد قرار دارند، آنوسکوپی یا پروکتوسکوپی برای مشاهده مستقیم این ناحیه ضروری است. همچنین، در صورت مشکوک بودن به زگیل مقعدی که توسط ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) ایجاد می‌شود، ممکن است نمونه‌برداری (بیوپسی) از ضایعه برای بررسی‌های پاتولوژیک و تعیین نوع ویروس انجام شود. این روش‌ها به تشخیص بواسیر و زگیل مقعدی با دقت بالا کمک کرده و راه را برای درمان مناسب هموار می‌سازند.

  • معاینه بالینی: بررسی بصری ناحیه مقعد توسط پزشک برای مشاهده شکل، اندازه، رنگ و بافت ضایعات.
  • آنوسکوپی (Anoscopy): استفاده از یک لوله کوتاه و چراغ‌دار (آنوسکوپ) برای مشاهده دقیق داخل کانال مقعد.
  • پروکتوسکوپی (Proctoscopy): معاینه راست‌روده و بخش انتهایی روده بزرگ با دستگاهی مشابه آنوسکوپ اما کمی بلندتر.
  • نمونه‌برداری (Biopsy): برداشتن تکه‌ای کوچک از بافت زگیل برای آزمایش‌های آسیب‌شناسی و تایید وجود ویروس HPV.
  • تست پاپ اسمیر مقعدی (Anal Pap Smear): مشابه پاپ اسمیر دهانه رحم، برای بررسی تغییرات سلولی ناشی از HPV در ناحیه مقعد.

تشخیص بواسیر و زگیل مقعدی

فرق زگیل مقعدی و بواسیر

اصلی‌ترین فرق زگیل مقعدی و بواسیر در ماهیت و علت ایجاد آن‌ها نهفته است. بواسیر یا هموروئید، در واقع رگ‌های خونی متورم و ملتهب در ناحیه مقعد و رکتوم تحتانی است که به دلیل افزایش فشار مزمن (مانند یبوست، بارداری یا زور زدن زیاد) ایجاد می‌شود. این یک بیماری عروقی است. در مقابل، زگیل مقعدی یک بیماری عفونی است که عامل آن ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) می‌باشد و از طریق تماس پوستی، به ویژه تماس جنسی، منتقل می‌شود. بنابراین، منشا این دو بیماری کاملا متفاوت است.

این تفاوت در علت، منجر به تفاوت در علائم و رویکردهای درمانی نیز می‌شود. علائم بواسیر بیشتر شامل درد، خونریزی (خون روشن روی مدفوع یا دستمال توالت)، خارش و احساس وجود توده در مقعد است. در حالی که زگیل‌های مقعدی ممکن است برای مدت‌ها بدون علامت باشند یا با علائمی نظیر خارش، رطوبت، خونریزی خفیف و احساس وجود برجستگی‌های متعدد و کوچک خود را نشان دهند. درک تفاوت بواسیر با زگیل مقعدی در این زمینه‌ها کلید اصلی برای جلوگیری از تشخیص اشتباه و انتخاب روش درمانی موثر است که می‌تواند از لیزردرمانی تا روش‌های جراحی متغیر باشد.

  1. تفاوت ظاهری
  2. تفاوت در علت ابتلا
  3. تفاوت در علائم
  4. تفاوت در روش‌های درمان

اگرچه ممکن است زگیل با هموروئید اشتباه گرفته شود، زگیل های مقعدی کاملا متفاوت هستند، زیرا زگیل ها توسط یک ویروس ایجاد می شوند اما هموروئید اصلا مسری نیست.

منبع : thehaemorrhoidclinic

فرق زگیل مقعدی و بواسیر

عکس زگیل مقعدی و بواسیر

برای درک بهتر تفاوت‌های ظاهری که در بخش‌های قبلی به تفصیل شرح داده شد، مشاهده عکس زگیل مقعدی و بواسیر واقعی می‌تواند بسیار کمک‌کننده باشد. این بخش را با هدف راهنمایی بصری شما کاربران عزیز فراهم کرده‌ایم تا بتوانید درک روشن‌تری از فرق زگیل مقعدی و بواسیر به دست آورید. دیدن تفاوت در بافت، رنگ و شکل این دو عارضه در قالب عکس، به شما کمک می‌کند تا توضیحات متنی را بهتر در ذهن خود مجسم کرده و اهمیت تفاوت‌های بین یک توده عروقی نرم (بواسیر) و یک ضایعه پوستی ویروسی (زگیل) را عمیق‌تر درک کنید.

با این وجود، تأکید می‌کنیم که این تصاویر صرفا برای افزایش آگاهی و راهنمایی اولیه هستند و هرگز نباید مبنای تشخیص قطعی یا خوددرمانی قرار گیرند. ظاهر ضایعات می‌تواند در افراد مختلف و بسته به مرحله بیماری، بسیار متفاوت باشد. تشخیص نهایی فرق زگیل مقعدی و بواسیر تنها در صلاحیت پزشک متخصص است که با انجام معاینه بالینی دقیق و در صورت لزوم، روش‌های تشخیصی دیگر، می‌تواند بیماری را به درستی شناسایی کرده و بهترین مسیر درمانی را برای شما تعیین نماید.

عکس زگیل مقعدی و بواسیر

فرق زگیل مقعدی و بواسیر در ظاهر

یکی از کلیدی‌ترین راه‌ها برای افتراق اولیه این دو عارضه، توجه به مشخصات بصری آن‌هاست. فرق زگیل مقعدی و بواسیر در ظاهر کاملا مشخص و قابل تشخیص برای یک متخصص است. بواسیر یا هموروئید معمولا به شکل یک یا چند توده نرم، بالشتکی و متورم در دهانه یا داخل مقعد ظاهر می‌شود. سطح این توده‌ها صاف و یکنواخت بوده و رنگ آن‌ها می‌تواند از صورتی روشن تا قرمز تیره یا بنفش (در موارد ترومبوزه) متغیر باشد. بواسیر خارجی به راحتی قابل لمس است اما بواسیر داخلی ممکن است تنها در حین اجابت مزاج بیرون بزند.

در مقابل، زگیل‌های مقعدی ظاهری کاملا متفاوت دارند. این ضایعات پوستی، برجسته، گوشتی و اغلب دارای سطحی خشن، ناهموار و شبیه به گل کلم هستند. زگیل‌ها می‌توانند بسیار کوچک و هم‌سطح پوست یا بزرگ و پایه‌دار باشند و معمولا به صورت تکی یا خوشه‌ای در اطراف مقعد و حتی داخل کانال آن رشد می‌کنند. رنگ آن‌ها نیز متنوع بوده و از همرنگ پوست تا صورتی، سفید یا قهوه‌ای متغیر است. شناخت همین تفاوت بواسیر و زگیل مقعدی به بیمار کمک می‌کند تا اهمیت مراجعه به پزشک را بهتر درک کند.

  • بافت و سطح: بواسیر بافتی نرم و سطحی صاف دارد، در حالی که زگیل مقعدی بافتی سفت‌تر و سطحی زبر و گل‌کلمی شکل دارد.
  • شکل توده: بواسیر به شکل بالشتک‌های عروقی متورم و گرد است، اما زگیل‌ها به صورت ضایعات پوستی برجسته با اشکال نامنظم ظاهر می‌شوند.
  • تعداد ضایعات: بواسیر می‌تواند به صورت یک یا چند توده محدود باشد. زگیل‌های مقعدی تمایل دارند به صورت خوشه‌ای و متعدد در ناحیه پخش شوند.
  • رنگ: بواسیر معمولا به رنگ پوست یا قرمز و بنفش است. زگیل‌ها می‌توانند به رنگ پوست، صورتی، سفید یا قهوه‌ای باشند.

فرق ظاهری بواسیر و زگیل مقعدی

تفاوت بواسیر و زگیل مقعدی در علت

اساسی‌ترین وجه تمایز این دو بیماری، ریشه و علت ایجاد آن‌هاست. فرق زگیل مقعدی و بواسیر در علت به ما نشان می‌دهد که این دو عارضه از دو خانواده کاملا متفاوت هستند. بواسیر یک مشکل ساختاری و عروقی است. این بیماری زمانی رخ می‌دهد که فشار بیش از حد و مداوم به شبکه وریدی ناحیه انتهایی روده و مقعد وارد شود. عواملی مانند یبوست مزمن، زور زدن هنگام دفع، اسهال طولانی‌مدت، بارداری، چاقی و نشستن‌های طولانی، همگی می‌توانند جریان خون را در این عروق مختل کرده و باعث گشاد شدن، التهاب و تورم آن‌ها شوند. در نتیجه، بواسیر مسری نیست و از فردی به فرد دیگر منتقل نمی‌شود.

در نقطه مقابل، زگیل مقعدی یک بیماری عفونی و ویروسی است. عامل ایجادکننده این بیماری، ویروس پاپیلومای انسانی یا HPV (Human Papillomavirus) است که عمدتا از طریق تماس جنسی (مقعدی، واژینال یا دهانی) منتقل می‌شود. البته انتقال از طریق تماس پوست با پوست آلوده یا استفاده از وسایل مشترک آلوده (هرچند نادر) نیز ممکن است. بنابراین، تفاوت علت بواسیر و زگیل مقعدی در این است که یکی ناشی از فشار فیزیکی و دیگری محصول یک عفونت ویروسی مسری است که نیازمند رویکردهای پیشگیرانه و درمانی متفاوتی است.

  • عامل بیماری: علت بواسیر، فشار فیزیکی و مشکلات عروقی است. علت زگیل مقعدی، عفونت ویروس HPV است.
  • ماهیت بیماری: بواسیر یک بیماری غیرعفونی و غیرمسری است. زگیل مقعدی یک بیماری عفونی مقاربتی (STI) و بسیار مسری است.
  • عوامل خطر بواسیر: یبوست، بارداری، چاقی، سبک زندگی کم‌تحرک.
  • عوامل خطر زگیل مقعدی: روابط جنسی محافظت‌نشده، داشتن شرکای جنسی متعدد، ضعف سیستم ایمنی.

تفاوت علت بواسیر و زگیل مقعدی

تفاوت بواسیر با زگیل مقعدی در علائم

اگرچه هر دو عارضه در ناحیه مقعد بروز می‌کنند، اما نشانه‌های آن‌ها تفاوت‌های قابل توجهی دارد. تفاوت بواسیر با زگیل مقعدی در علائم به پزشک در تشخیص افتراقی کمک می‌کند. بارزترین علامت بواسیر، به خصوص نوع داخلی، خونریزی به رنگ قرمز روشن است که معمولا روی مدفوع یا دستمال توالت دیده می‌شود و با درد همراه نیست (مگر اینکه بواسیر ترومبوزه یا پرولاپس رکتوم شده باشد). درد، تورم، خارش و احساس پری یا وجود توده در مقعد از دیگر علائم شایع هموروئید هستند. درد شدید و ناگهانی معمولا نشانه لخته شدن خون در بواسیر خارجی (ترومبوزه) است.

از سوی دیگر، زگیل‌های مقعدی اغلب برای مدت طولانی بدون علامت هستند و فرد ممکن است از وجود آن‌ها بی‌خبر باشد. زمانی که علائم ظاهر می‌شوند، معمولا شامل خارش مداوم، رطوبت یا ترشح از ناحیه مقعد، و احساس وجود برجستگی‌های کوچک و متعدد است. خونریزی در زگیل مقعدی معمولا بسیار خفیف و کمتر از بواسیر است و درد به ندرت وجود دارد، مگر اینکه زگیل‌ها بسیار بزرگ شده یا دچار التهاب و عفونت ثانویه شوند. بنابراین، فرق زگیل مقعدی و بواسیر در علائم به‌ویژه در نوع و شدت خونریزی و وجود درد، مشهود است.

  • خونریزی: در بواسیر شایع‌تر، به رنگ قرمز روشن و معمولا هنگام دفع مدفوع است. در زگیل مقعدی کمتر شایع، خفیف و ممکن است ارتباطی با دفع نداشته باشد.
  • درد: درد در بواسیر (به‌ویژه نوع  هموروئید ترومبوزه) یک علامت کلیدی است. زگیل‌های مقعدی معمولا بدون درد هستند.
  • خارش: خارش در هر دو بیماری وجود دارد، اما در زگیل مقعدی ممکن است شدیدتر و همراه با رطوبت باشد.
  • احساس توده: توده بواسیری نرم و بالشتکی است. توده‌های ناشی از زگیل، سفت، متعدد و شبیه به سطح گل کلم هستند.

فرق بواسیر و زگیل مقعدی در درمان

با توجه به تفاوت‌های بنیادین در علت و ماهیت این دو بیماری، رویکردهای درمانی آن‌ها نیز کاملا متفاوت است. فرق زگیل مقعدی و بواسیر در درمان بر این اصل استوار است که یکی نیازمند مدیریت فشار و دیگری محتاج ریشه‌کن کردن یک عفونت ویروسی است. درمان بواسیر اغلب با روش‌های محافظه‌کارانه و خانگی مانند افزایش مصرف فیبر و مایعات، استفاده از پمادهای ضدالتهاب و بی‌حس‌کننده و حمام آب گرم (سیتز) آغاز می‌شود. در موارد پیشرفته‌تر، از روش‌های کلینیکی مانند رابربند لیگاسیون (بستن کش به پایه بواسیر)، اسکلروتراپی و در نهایت جراحی (هموروئیدکتومی) یا لیزر درمانی استفاده می‌شود.

درمان زگیل مقعدی اما کاملا بر حذف ضایعات ویروسی از روی پوست و جلوگیری از عود آن‌ها متمرکز است. هیچ درمان خانگی زگیل تناسلی موثری وجود ندارد و درمان باید حتما تحت نظر پزشک انجام شود. روش‌های درمانی شامل استفاده از محلول‌ها و کرم‌های موضعی تجویزی (مانند پودوفیلین و ایمی‌کیمود)، کرایوتراپی (فریز کردن زگیل با نیتروژن مایع)، کوتر کردن (سوزاندن با جریان الکتریکی)، لیزر درمانی و جراحی برای برداشتن زگیل‌های بزرگ یا مقاوم است. تفاوت بواسیر و زگیل مقعدی در روش درمان نشان می‌دهد که خوددرمانی یا تشخیص اشتباه می‌تواند چقدر خطرناک و بی‌فایده باشد.

  • هدف درمان: در بواسیر، هدف کاهش تورم و فشار از روی رگ‌ها است. در زگیل مقعدی، هدف حذف ضایعات ناشی از ویروس HPV است.
  • درمان‌های اولیه: درمان بواسیر با اصلاح سبک زندگی و داروهای موضعی شروع می‌شود. درمان زگیل مقعدی از ابتدا نیازمند مداخله پزشکی و داروهای تجویزی یا روش‌های تهاجمی‌تر است.
  • روش‌های کلینیکی: برای بواسیر از رابربند، اسکلروتراپی و جراحی استفاده می‌شود. برای زگیل مقعدی از کرایوتراپی، لیزر، کوتر و جراحی برداشت ضایعه استفاده می‌شود.
  • احتمال عود: بواسیر در صورت عدم رعایت نکات پیشگیرانه ممکن است بازگردد. زگیل مقعدی نیز به دلیل ماهیت ویروسی، حتی پس از درمان موفق، احتمال عود بالایی دارد.

تفاوت درمان بواسیر و زگیل مقعدی

نتیجه‌ گیری

در پایان، باید تأکید کرد که شناخت تفاوت بواسیر با زگیل مقعدی تنها یک موضوع علمی نیست، بلکه یک ضرورت برای حفظ سلامتی و جلوگیری از عوارض جدی‌تر است. همانطور که در این مقاله بررسی شد، این دو بیماری از نظر علت شناسی (فشاری و عروقی در مقابل ویروسی و عفونی)، علائم (نوع درد و خونریزی)، ظاهر (توده نرم در مقابل ضایعه گل‌کلمی) و نهایتا روش درمان، تفاوت‌های بنیادین دارند. درک دقیق فرق زگیل مقعدی و بواسیر به شما کمک می‌کند تا با مشاهده هرگونه علامت غیرعادی، به جای خوددرمانی‌های پرخطر، در سریع‌ترین زمان ممکن به پزشک متخصص مراجعه کرده و مسیر صحیح تشخیص و درمان را طی کنید.

برای دریافت مشاوره تخصصی و بهره‌مندی از جدیدترین متدهای درمانی در زمینه بیماری‌های نشیمنگاهی، انتخاب یک مرکز درمانی معتبر و باتجربه اهمیت فوق‌العاده‌ای دارد. کلینیک پیکاطب به عنوان یک مرکز پیشرو و تخصصی در حوزه درمان بیماری‌های آنورکتال، با تکیه بر دانش روز و تجهیزات مدرن، آماده ارائه خدمات جامع برای درمان هموروئید، زگیل مقعدی و سایر بیماری‌های مرتبط است. تیم پزشکی مجرب این کلینیک با تشخیص دقیق و انتخاب بهترین روش درمانی، شما را تا رسیدن به بهبودی کامل و بازگشت به زندگی عادی همراهی خواهند کرد.


				
سوالات متداول - FAQ's

فرق زگیل مقعدی و بواسیر در چیست؟

تفاوت اصلی در علت آن‌هاست. بواسیر به دلیل تورم رگ‌های خونی ناشی از فشار ایجاد می‌شود و یک بیماری غیرمسری است. در مقابل، زگیل مقعدی ناشی از عفونت ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) است که یک بیماری مسری و مقاربتی محسوب می‌شود.
بله، تفاوت ظاهری کاملا مشخصی دارند. بواسیر به شکل توده‌ای نرم، صاف و بالشتکی (شبیه به یک بالون کوچک) است. اما زگیل مقعدی به صورت برجستگی‌های گوشتی، با سطح زبر و ناهموار شبیه به گل کلم ظاهر می‌شود و ممکن است به صورت خوشه‌ای رشد کند.
درمان بواسیر بر کاهش فشار و التهاب (با تغییر رژیم غذایی، دارو و در موارد پیشرفته جراحی یا لیزر) متمرکز است. درمان زگیل ها بر حذف ضایعات ویروسی از طریق روش‌هایی مانند کرایوتراپی (فریز کردن)، لیزر، پمادهای تجویزی و جراحی برای جلوگیری از گسترش و عود عفونت تمرکز دارد.
امتیاز شما به این مقاله
از 2 نظر / میانگین 5
مجتبی عباسی

مجتبی عباسی هستم. یک نویسنده و بلاگر فعال در حوزه سلامت هستم که به‌عنوان دانشجوی پزشکی در مسیر آموختن و خدمت به مردم قدم برمی‌دارم. با بیش از ۵ سال سابقه مطالعه تخصصی در زمینه بیماری‌های گوارشی و نشیمنگاهی، هدفم تولید محتوای علمی و قابل‌فهم برای افزایش آگاهی عمومی است. هم‌اکنون در کلینیک پیکاطب فعالیت می‌کنم و تلاش دارم با ترکیب دانش پزشکی و تجربه نویسندگی، اطلاعات دقیق و کاربردی را در اختیار مخاطبان قرار دهم. رسالت من اطلاع‌رسانی درست و کمک به انتخاب‌های آگاهانه برای سلامت بهتر است.

نظرات

4 دیدگاه در “فرق زگیل مقعدی و بواسیر | تفاوت در علت، علائم، روش‌ درمان

  1. علی رضایی گفت:

    خیلی مقاله مفیدی بود همیشه نمی دونستم تفاوت بین بواسیر و زگیل مقعدی دقیقا چیه و این مقاله خیلی خوب این دو رو توضیح داد. مخصوصا بخش مربوط به درمان زگیل تناسلی با لیزر و توضیح درباره علائم هر کدوم خیلی به من کمک کرد تا بیشتر درک کنم. اگر ممکنه، در مورد پیشگیری از این مشکلات هم بیشتر توضیح بدید. ممنون از اطلاعات مفیدتون!

    1. عرفان - پشتیبان پیکاطب گفت:

      سلام علی عزیز خرسندیم که مقاله تفاوت بواسیر با زگیل مقعدی براتون مفید بوده. درباره پیشگیری این بیماری میتونید مقاله جوش مقعدی رو مطالعه کنید

  2. ناشناس گفت:

    سلام من ب مقعدم یه چیزیاشبیه لوبیازده ویه سال پیش دکتررفتم گف دمل چرکیه وهرزگاهی میخوام دسشویی کنم یکم دردمیاد
    قبلن خونریزی میکردم موقع دفع الان نه
    ایانیازهست ب پزشک مراجعه کنم یانه؟ ایازگیل یانه خیلی ترسیدم پمادقبلامیزدم
    ممنون میشم جواب بدین ازنگرانی دربیام

    1. میلاد نورمحمدی گفت:

      درود بر شما، ممکنه زگیل باشه، هموروئید باشه، آبسه باشه. بهتره که تشریف بیارید توسط پزشکان مجموعه پیکاطب معاینه بشید. به اینصورت هم دقیق مشخص میشه مشکل چیه و هم اینکه درمانش خدمتتون گفته میشه و اینکه بعضی از اینها اگر درمان نشن جهش پیدا می کنن و بیماری های دیگه رو ایجاد می کنن در بدن که هم درمان سخت تر و سنگین تر با عوارض متعدد میشه و هم هزینه درمان بعدن چندین برابر میشه.

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *